Министерство здравоохранения
Российской Федерации
_________________________
Наименование учреждения		Код формы по ОКУД ________
Код учреждения по ОКПО ____

Медицинская документация
Форма № 159/у-02
Утверждена Минздравом России
«20» февраля 2002 г. № 58	
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ребенка, направляемого во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»
Лагерь ________________________________________ Дата прибытия « _____ » _______ 200	г.
Смена № _____	Отряд № _____	Путевка № _______________________________
Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Дата рождения « _____ » ____________________ 19	г.	Класс ______________________
Адрес места жительства ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес, домашний телефон)
Страховой полис обязательного медицинского страхования _______________________________
Серия ____________ № __________ ____________________________________________________
	(наименование страховой компании)
Мать* _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество)
___________________________________________________________________________________
(место работы, телефон)
Отец * _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя отчество)
___________________________________________________________________________________
(место работы, телефон)
* - лица, их заменяющие
СВЕДЕНИЯ О СОСТОЯНИИ РЕБЕНКА
Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез) ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Состоит  на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата последнего обострения) _______
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Примечание: Настоящая карта заполняется на основании медицинских данных, содержащихся в форме № 112/у «История развития ребенка», форме № 063/у «Карта профилактических прививок».

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ мочи _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Дата _______________200	г.
Общий анализ крови _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________ Дата _______________200	г.
Анализ кала на яйца гельминтов ________________________________________ Дата _______________200	г.
ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
_____________________________________________________________________________________________
Проводилась санитарная обработка (да, нет)	Дата осмотра _________________ 200	г.
ДАННЫЕ О ПРОВЕДЕНИИ ПРИВИВОК
1. Против туберкулеза ________________________________________________________________________
2. Против полиомиелита _______________________________________________________________________
3. Против коклюша, дифтерии, столбняка _________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
4. Против дифтерии, столбняка (АДС) _____________________________________________________________
5. Против дифтерии, столбняка (АДС-М) ________________________________________________________
6. Против дифтерии (АД-М) ___________________________________________________________________
7. Против кори, эпид. паротита, краснухи (MMR или моновакцины) __________________________________
______________________________________________________________________________________________
8. Против гепатита В ___________________________________________________________________________
9. По эпидемиологическим показаниям ____________________________________________________________
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
Физическое развитие _________________________________________________________________________
Нервно-психическое развитие __________________________________________________________________
Группа здоровья	I          II          III		(нужное обвести кружком)
Медицинская группа для занятий физической культурой:
Основная,	Подготовительная,	Специальная	(нужное подчеркнуть)
Режим -	общий,	щадящий	(нужное подчеркнуть)
ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Дата заполнения « ___ » ____________ 200  г.	Врач ________________________ (	)
	М.П.	Главный врач _________________ (	)

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
остается в ВДЦ «Океан», «Орленок»
Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Эффективность оздоровления:	выраженный оздоровительный эффект,	слабый,	отсутствует
(нужное подчеркнуть)
Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в ВДЦ) __________________________________
______________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________
Диагноз при выбытии из ВДЦ _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Рекомендации _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Оставлен (а) до выздоровления ___________________________________________________________________
(дата, место госпитализации, диагноз)
______________________________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________
« ____ » ___________ 200   г.	Врач ________________________________ (		)
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
подлежит возврату в детскую поликлинику по месту жительства ребенка
Эффективность пребывания (динамика антропометрических показателей, функциональных проб, изменений в соматическом статусе, физическом развитии и т.д.) ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Эффективность оздоровления:	выраженный оздоровительный эффект,	слабый,	отсутствует
(нужное подчеркнуть)
Перенесенные заболевания, травмы (в период пребывания в ВДЦ) __________________________________
______________________________________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными ___________________________________________________________
Диагноз при выбытии из ВДЦ _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Рекомендации _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Оставлен (а) до выздоровления ___________________________________________________________________
(дата, место госпитализации, диагноз)
______________________________________________________________________________________________
Оставлен(а) на повторную смену _________________________________________________________________
« ____ » ___________ 200	г.	Врач ________________________________ (		)

ПОРЯДОК
медицинского отбора и направления детей во Всероссийские детские центры
«Океан» и «Орленок»
1.	Медицинская карта (форма № 159/у-02) заполняется участковым врачом-педиатром с комплексной оценкой состояния здоровья ребенка за две недели до начала срока путевки.
2.	Во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок» направляются учащиеся 6-10 классов в возрасте 11-15 лет.
3.	Справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе (классе) и по месту жительства выдается амбулаторно-поликлиническим учреждением или в центрах Госсанэпиднадзора за 3 дня до отъезда. Справка прилагается к медицинской карте.
4.	Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом эпидемиологической ситуации на территории.
5.	Санация полости рта обязательна.
6.	Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или имеющие противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются обратно с сопровождающим лицом за счет направившей организации. Сведения о неправильном отборе детей направляются в территориальные органы здравоохранения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ
во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»
1.	Все заболевания в остром периоде.
2.	Хронические заболевания в период обострения*.
3.	Инфекционные и паразитарные болезни, в т.ч. туберкулез.
4.	Злокачественные новообразования любой локализации.
5.	Психические расстройства, сопровождающиеся расстройством поведения и нарушением социальной адаптации.
6.	Болезни органов пищеварения, сопровождающиеся значительным дефицитом веса и отставанием в физическом развитии, печеночная недостаточность.
7.	Болезни мочевыделительной системы с нарушением функций, почечная недостаточность.
8.	Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин, требующие индивидуальной помощи и ухода.
9.	Эпилепсия.
10.	Болезни системы кровообращения**.
11.	Болезни органов дыхания**.
12.	Болезни эндокринной системы, а также инсулинозависимый сахарный диабет**.
13.	Анемии и другие болезни крови и кроветворных органов**.
*	- целесообразность и сроки направления детей с хроническими болезнями, находящимися в стадии ремиссии, определяются врачами специалистами по профилю заболеваний.
**	- заболевания в стадии декомпенсации (тяжелая форма).