Утверждаю
                                           Директор Департамента образования
 Администрации г. Саров

_____________________Н.В.Володько
                                            
                                                                     М.П.

                                                "     "    _____________               2016г.
                                                                             (дата составления отчета)
ОТЧЕТ
опекуна или попечителя о хранении, об использовании имущества несовершеннолетнего подопечного и об управлении таким имуществом
за 2015 год
1. Отчет подал _____________________________________________________________________________,
(ф.и.о.)
являющийся опекуном или попечителем _______________________________________________________,
                                                                                                                                  (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающий по адресу: ____________________________________________________________________
                                                                   (почтовый индекс, полный адрес опекуна или попечителя)
Имею документ, удостоверяющий личность, ____________________________________________________
                                           (вид документа)
серия ____________________________ номер ___________________________________________________
кем и когда выдан документ __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Дата рождения _____________ Место рождения _________________________________________________
Телефоны: домашний _______________сотовый_______________________ рабочий __________________
Место работы, должность ____________________________________________________________________

2. Отчет составлен о хранении, об использовании имущества и об управлении имуществом __________________________________________________________________________________________,
                                                         (ф.и.о. несовершеннолетнего подопечного)
проживающего по адресу: ____________________________________________________________________
                                                                                              (почтовый индекс, полный адрес несовершеннолетнего подопечного)

3. Дата установления опеки или попечительства либо передачи на воспитание в приемную семью __________________________________________________________________________________________

4. Сведения об имуществе несовершеннолетнего подопечного
4.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения*	Место нахождения (адрес)	Площадь
(кв. м)	Сведения о государственной регистрации прав на имущество	
1	2	3	4	5	6	
1.	Земельные участки**:					

2.	Жилые дома:					

3.	Квартиры:					

	

					

4.	Дачи:

5.	Гаражи:					

6.	Иное недвижимое имущество:

						
_____________________________
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
** Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие виды.

4.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения*	Место регистрации	
1	2	3	4	
1.	Автомобили легковые:			

2.	Иные транспортные средства:			

_____________________________
* Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете**
(тыс.
рублей)	Процентная ставка по вкладам	
1	2	3	4	5	6	7	

						

						

			

			
			
_____________________________
* Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
** Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

4.4. Ценные бумаги
4.4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(2)
(тыс. рублей)	Доля участия*(3)	Основание участия*(4)	
1	2	3	4	5	6	

	

				
	
_____________________________
*(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
*(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
*(3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
*(4) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства
(тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость**
(тыс. рублей)	
1	2	3	4	5	6	

	

			
		
_____________________________
* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подпункте 4.4.1.
** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по подпункту 4.4 суммарная стоимость ценных бумаг несовершеннолетнего подопечного, включая доли участия в коммерческих организациях, составляет на конец отчетного периода 
__________________________________________________________________________________________
(тыс. рублей)

5. Сведения о сохранности имущества несовершеннолетнего подопечного
N п/п	Вид имущества	Изменение состава имущества*	Примечание**	
1	2	3	4	

	

		

	

		

			

			
_____________________________
* Указываются сведения об изменении состава имущества, в том числе даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного, подтвержденные соответствующими документами.
** Указываются реквизиты (дата, номер) актов органа опеки и попечительства, разрешающих произвести действия, изменяющие состав имущества несовершеннолетнего подопечного, в случаях, предусмотренных федеральными законами.

6. Сведения о доходах несовершеннолетнего подопечного

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (тыс. рублей)	
1.	Алименты
		
2.	Пенсия
		
3.	Пособия и иные социальные выплаты
		
4.	Компенсационные выплаты и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение
		
5.	Единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью несовершеннолетнего подопечного, его личному имуществу		
6.	Наследуемые несовершеннолетним подопечным и подаренные ему денежные средства
		
7.	Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)
		
8.	Итого доход за отчетный период

7. Сведения о доходах от имущества несовершеннолетнего подопечного

N п/п	Наименование имущества	Место нахождения	Величина дохода
(тыс. рублей)	Основание*	Наименование и адрес кредитной организации, расчетный счет**	
1	2	3	4	5	6	
1.	Доход от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств					
2.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	

				
3.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях					
4.	Иные доходы (указать вид дохода):
1)
					
5.	Итого доход за отчетный период					
____________________________
* Указываются реквизиты (дата, номер) акта органа опеки и попечительства, разрешающего реализацию имущества несовершеннолетнего подопечного, принятого в случаях, предусмотренных федеральными законами, и реквизиты договора отчуждения имущества подопечного.
** Указываются наименование, адрес кредитной организации, расчетный счет, на который поступил доход от имущества несовершеннолетнего подопечного.

8. Сведения о расходах, произведенных за счет имущества несовершеннолетнего подопечного

N п/п	Вид расходов	Стоимость
(тыс. рублей)*	Дата**	
1.	Оплата лечения несовершеннолетнего подопечного в медицинских организациях:
1)

2)

3)

всего за отчетный период			
2.	Приобретение товаров длительного пользования, стоимость которых превышает установленный в соответствии с законом двукратный размер величины прожиточного минимума на душу населения в целом по Российской Федерации:
1)

2)

3)

всего за отчетный период			
3.	Ремонт жилого помещения несовершеннолетнего подопечного:
1)

2)

3)

всего за отчетный период			
4.	Итого расходы за отчетный период
			
_____________________________
* Указывается стоимость приобретенных в интересах несовершеннолетнего подопечного товаров, работ и услуг в соответствии с платежными и иными документами, удостоверяющими расходы за отчетный период.
** Указываются даты получения средств со счета несовершеннолетнего подопечного и даты произведенных за счет этих средств расходов для нужд несовершеннолетнего подопечного.

9. Сведения об уплате налогов на имущество несовершеннолетнего подопечного

N п/п	Вид налога	Дата уплаты	Реквизиты платежного документа	
1	2	3	4	

			

10. К настоящему отчету прилагаются копии документов, указанных в подпунктах 4.1 - 4.3, 4.4.1 и 4.4.2, пунктах 5 - 9, на ________ листах (количество листов)

_____________________________________
(ф.и.о. лица, составившего отчет)		________________________________________________
(подпись лица, составившего отчет)